近日，笔者在某地进行一场“DRG/DIP付费下慢病学科处置旅途”的沟通时，一位临床大家提议了一个值得深念念的问题，那即是“当糖尿病足坏疽的患者入院进行截肢手术时，是不是应领受骨坏死、坏死性筋膜炎、骨髓炎等当作主要会诊，而非糖尿病足坏疽”。其实成都 男同，笔者关于这一不雅点并不生疏，早在客岁就有一些病案大家在培训中提议这一不雅点，笔者也在客岁的著作《堕入深念念|由2型糖尿病激发的一系列念念考》中抒发了我方不赞同这一不雅点。

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但近期又有敦厚提议了这一不雅点，笔者也本着科学求真、客不雅公正的作风，从多角度来看一看这么的不雅点是否合理？

一、糖尿病足

1、《内科学》第九版

糖尿病足指的是下肢远端神经畸形和不同进度周围血管病变有关的足部溃疡、感染和（或）深层组织驾驭，是糖尿病最严重和挽救用度最多的慢性并发症之一，是糖尿病非外伤性截肢的最主要原因。轻者发达为足部荒唐、皮肤干燥和发凉、胼胝(高危足);重者可出现足部溃疡、坏疽。

2、中国糖尿病足诊治指南

糖尿病足：糖尿病患者因糖尿病所致的下肢远端精神病变和/或不同进度的血管病变导致的足部溃疡和/或深层组织驾驭，伴或不伴感染。

二、糖尿病足的分类、分级

糖尿病足的发达为感染、溃疡和坏疽。溃疡依据病因可分为神经性、缺血性和神经-缺血性溃疡；坏疽的性质可分为湿性坏疽、干性坏疽和夹杂性坏疽3种类型。

三、糖尿病足坏疽

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坏疽是指局部组织大块坏死并继发败北菌感染，分为干性、湿性和煦性等类型，前两者多继发于血液轮回拦阻引起的缺血性坏死。

糖尿病足坏疽依据坏疽的性质可分为：①湿性坏疽：糖尿病湿性坏疽发病东说念主数较多，局部常有红、肿、热、痛、功能拦阻等，严重者常伴有毒血症或败血症等临床发达。②干性坏疽：局部组织坏疽，呈现干性，一般不伴有感染。③夹杂性坏疽：夹杂性坏疽较干性坏疽稍多见，占糖尿病足坏疽的15.2%，而病变时常团结感染。

四、糖尿病足Wagner分级

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五、糖尿病足截肢术

截肢术：对坏死肢体感染危及生命、血供无法重建、创面难以愈合、因疾苦难以哑忍、患者家庭经济景色难以坚握长久非手术挽救而激烈条目者，可进行截肢挽救。

六、临床综述

由以上内容不错看出：①糖尿病足坏疽是糖尿病足病程发展中最为严重的并发症；②当糖尿病足出现局部组织大块坏死并继发败北菌感染时，则将会诊为糖尿病足坏疽，此时时常是临床进行截肢手术的原因。换句话说，也即是说当临床会诊为糖尿病足坏疽时，时常这些病例就仍是发生了局部的骨与软组组织坏死，此时的骨坏死、坏死性筋膜炎、骨髓炎等仅仅糖尿病足坏疽的临床发达；就如同急性阑尾炎与腹痛一般。

七、主要会诊领受

1、医疗保险基金结算清单填报步骤

一般情况下，有手术挽救的患者的主要会诊要与主要手术挽救的疾病相一致。

2、 入院病案首页数据质地填写步骤（试行）

以手术挽救为入院贪图的，则领受与手术挽救相一致的疾病当作主要会诊。

3、主要会诊领受分析

由以上内容可知，针对糖尿病足坏疽临床进行截肢手术并非是针对单纯的骨坏死、坏死性筋膜炎、骨髓炎等；时常是因为患者仍是出现了足坏疽而进行的，故主要会诊也应领受糖尿病性足坏疽；且由于此时骨坏死、坏死性筋膜炎、骨髓炎等仅仅糖尿病通例临床发达，故也不应当作其他会诊填报。

八、DRG分组

笔者通过不雅察发现，一般在DIP付费的所在一般不存在这一不雅点的流行；但在DRG付费的所在这一不雅点就相比流行。到底是什么原因呢？历程笔者精良分析以后发现主如果因为主要会诊领受糖尿病足坏疽搭配截肢术在CHS-DRG（1.1版）中入不了手术操作组，只可入组KQY/KZ1 其他代谢疾患。以下图为例：

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此时若将主要会诊填报为骨坏死、坏死性筋膜炎、骨髓炎则不错入组IF4 除股骨之外的下肢骨手术。以下图为例：

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然而，在CHS-DRG（1.2版）的更新中，咱们也能从侧面看到内分泌学科的临床大家对这一不雅点给出了谜底。因为，糖尿病足坏疽进行截肢手术不错入组KJ1 因内分泌、养分、代谢疾病的其他手术组。以下图为例：

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九、追想建议

1、通过以上内容，咱们不错看出当患者因为糖尿病足坏疽进行截肢手术挽救时，咱们应领受糖尿病足当作主要会诊；

2、主要会诊的领受应顺从医疗保险基金结算清单填报步骤、入院病案首页数据质地填写步骤（试行）的主要会诊领受原则；不应因DRG/DIP分组效果与期望预期存在各异而蜕变原有的准确填报；当DRG/DIP分组与临床执行存在偏差，需要优化的是分组有贪图而非蜕变准确填报的医保结算清单；

3、由此，咱们也能看出CHS-DRG分组有贪图在不停地优化，越来越相宜于临床诊疗执行。

注：1、感谢对本晓喻写予以匡助的多位临床大家、病案大家。      2、以上内容仅代表笔者个东说念主不雅点，仅供学习探讨。      3、接待民众积极参与文末的投票统计。

参考文件：1、中国医疗保健海社沟通促进会糖尿病足病分会，海外血管定约中国分部糖尿病足病大家委员会.中国糖尿病足诊治指南[J].中国临床医师杂志，2020，48（1）:19-262、葛均波，徐永健，王辰主编.内科学[M].第9版.北京：东说念主民卫生出书社，2018:731-7323、步宏、李一雷主编.病理学[M].第9版.北京：东说念主民卫生出书社，2018:23

笔者念念前想后，照旧以为通过投票统计的神气了解诸位大家、敦厚们关于糖尿病足坏疽进行截肢手术时主要会诊领受的不雅点。在此，笔者先声名不要议论DRG分组要素，只议论主要会诊领受成都 男同，即使要议论分组王人请参考CHS-DRG分组有贪图（1.2版）。

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